Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Oasele (vertebrele) care formează coloana vertebrală din spate sunt amortizate de discuri. Aceste discuri sunt rotunde, ca niște perne mici, cu un strat exterior dur (annulus) care înconjoară nucleul. Situate între fiecare vertebră din coloana vertebrală, discurile acționează ca amortizoare pentru oasele coloanei vertebrale.

O hernie de disc (numită și umflătură, alunecare sau ruptură) este un fragment din nucleul discului care este împins în afara inelului, în canalul spinal, printr-o ruptură sau o ruptură în inel. Discurile care devin herniate se află de obicei într-un stadiu incipient de degenerare. Canalul spinal are un spațiu limitat, care este inadecvat pentru nervul spinal și pentru fragmentul de disc herniat deplasat. Din cauza acestei deplasări, discul apasă pe nervii spinali, producând adesea durere, care poate fi severă.

Hernia de disc poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale. Hernia de disc este mai frecventă în partea inferioară a spatelui (coloana lombară), dar apare și la nivelul gâtului (coloana cervicală). Zona în care este resimțită durerea depinde de ce parte a coloanei vertebrale este afectată.

Cauze

O singură întindere sau o singură leziune excesivă poate provoca o hernie de disc. Cu toate acestea, materialul discului degenerează în mod natural odată cu înaintarea în vârstă, iar ligamentele care îl mențin în poziție încep să slăbească. Pe măsură ce această degenerare progresează, o întindere sau o mișcare de răsucire relativ minoră poate provoca ruperea unui disc.

Anumite persoane pot fi mai vulnerabile la problemele discurilor și, ca urmare, pot suferi hernii de disc în mai multe locuri de-a lungul coloanei vertebrale. Cercetările au arătat că o predispoziție pentru hernie de disc poate exista în familiile cu mai mulți membri afectați.

Simptomele

Simptomele variază foarte mult, în funcție de poziția herniei de disc și de mărimea herniei. În cazul în care hernia de disc nu apasă pe un nerv, pacientul poate avea o durere lombară sau nu are nicio durere. Dacă apasă pe un nerv, poate exista durere, amorțeală sau slăbiciune în zona corpului spre care se îndreaptă nervul. De obicei, o hernie de disc este precedată de un episod de dureri lombare sau de un istoric îndelungat de episoade intermitente de dureri lombare.

Coloana lombară (partea inferioară a spatelui): Sciatica/radiculopatia rezultă frecvent din hernia de disc din partea inferioară a spatelui. Presiunea asupra unuia sau mai multor nervi care contribuie la nervul sciatic poate provoca durere, arsură, furnicături și amorțeală care iradiază de la fese în picior și, uneori, în picior. De obicei, este afectată o singură parte (stânga sau dreapta). Această durere este adesea descrisă ca fiind ascuțită și asemănătoare unui șoc electric. Ea poate fi mai severă la statul în picioare, la mers sau la șezut. Îndreptarea piciorului de pe partea afectată poate înrăutăți adesea durerea. Împreună cu durerea de picior, se poate resimți o durere lombară; cu toate acestea, în cazul sciaticii acute, durerea de picior este adesea mai gravă decât durerea din zona lombară.

Coloana cervicală (gât): Radiculopatia cervicală reprezintă simptomele comprimării nervilor la nivelul gâtului, care pot include durere surdă sau ascuțită la nivelul gâtului sau între omoplați, durere care iradiază în josul brațului până la mână sau la degete sau amorțeală sau furnicături la nivelul umărului sau al brațului. Durerea se poate intensifica la anumite poziții sau mișcări ale gâtului.

Când și cum să solicitați asistență medicală

Din fericire, majoritatea herniilor de disc nu necesită intervenție chirurgicală. Cu timpul, simptomele sciaticii/radiculopatiei se ameliorează la aproximativ 9 din 10 persoane. Timpul de ameliorare variază, variind de la câteva zile la câteva săptămâni.

Orientări generale

  • Limitați activitățile timp de 2 până la 3 zile. Este încurajată mersul pe jos după cum este tolerat, împreună cu un antiinflamator, cum ar fi ibuprofenul, dacă nu este contraindicat pentru pacient. Nu se recomandă repaus la pat.
  • Evaluarea de îngrijire primară în această perioadă poate duce la luarea în considerare a altor tratamente nechirurgicale menționate mai jos, cum ar fi fizioterapia.
  • Imagistica radiografică, cum ar fi un RMN, nu este recomandată de Colegiul American de Radiologie, cu excepția cazului în care simptomele au fost prezente timp de șase săptămâni.
  • În cazul în care simptomele persistă mai mult de patru săptămâni, se recomandă, de asemenea, trimiterea la un specialist în coloană vertebrală, cum ar fi un neurochirurg. Un specialist va dori adesea ca imagistica avansată, cum ar fi RMN-ul, să fie finalizată înainte de programare.
  • Evaluarea și imagistica de urgență sunt recomandate în cazul în care există simptome de slăbiciune semnificativă la nivelul picioarelor/brațelor, pierderea sensibilității în regiunea genitală/rectală, lipsa controlului urinei sau a scaunului, antecedente de cancer metastatic, infecție recentă semnificativă sau febră ȘI radiculopatie sau o cădere/leziune care a cauzat durerea. Imagistica trebuie, de asemenea, luată în considerare mai devreme în cazul constatării unui deficit neurologic progresiv (cum ar fi slăbiciunea progresivă) la examinare.

Testare și diagnosticare

Modalitățile de testare sunt enumerate mai jos. Cea mai frecventă metodă de imagistică pentru această afecțiune este IRM. Radiografiile simple ale regiunii afectate sunt adesea adăugate pentru a completa evaluarea vertebrei. Vă rugăm să rețineți că o hernie de disc nu poate fi observată pe radiografiile simple. Tomografia computerizată și mielograma au fost utilizate mai frecvent înainte de IRM, dar acum sunt rareori comandate ca diagnostic imagistic inițial, cu excepția cazului în care există circumstanțe speciale care justifică utilizarea lor. O electromiogramă este utilizată rar.

  • Raze X: Aplicarea de radiații pentru a produce un film sau o imagine a unei părți a corpului poate arăta structura vertebrelor și conturul articulațiilor. Radiografiile coloanei vertebrale sunt obținute pentru a căuta alte cauze potențiale ale durerii, de exemplu tumori, infecții, fracturi etc.
  • Tomografie computerizată (CT sau tomografie computerizată): O imagine de diagnosticare creată după ce un computer citește raze X; poate arăta forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul acestuia și structurile din jurul său.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): Un test de diagnosticare care produce imagini 3D ale structurilor corpului cu ajutorul unor magneți puternici și a tehnologiei informatice; poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și zonele înconjurătoare, precum și extinderea, degenerarea și tumorile.
  • Mielograma: O radiografie a canalului spinal după injectarea unui material de contrast în spațiile de lichid cefalorahidian din jur; poate arăta presiunea asupra măduvei spinării sau a nervilor din cauza herniilor de disc, a pintenilor osoși sau a tumorilor.
  • Studii de electromiografie și de conducere nervoasă (EMG/NCS): Aceste teste măsoară impulsul electric de-a lungul rădăcinilor nervoase, a nervilor periferici și a țesutului muscular. Acest lucru va indica dacă există leziuni nervoase în curs de desfășurare, dacă nervii sunt în stare de vindecare în urma unei leziuni anterioare sau dacă există un alt loc de compresie nervoasă. Acest test este comandat rar.

Tratament

Tratamente non-chirurgicale

Tratamentul inițial pentru o hernie de disc este de obicei conservator și nechirurgical. Un medic poate sfătui pacientul să mențină un nivel de activitate scăzut și nedureros timp de câteva zile până la câteva săptămâni. Acest lucru ajută inflamația nervului spinal să scadă. Nu se recomandă repausul la pat.

O hernie de disc este frecvent tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dacă durerea este doar ușoară sau moderată. Se poate efectua o injecție epidurală cu steroizi utilizând un ac spinal sub ghidaj cu raze X pentru a direcționa medicamentul la nivelul exact al herniei de disc.

Medicul poate recomanda terapie fizică. Terapeutul va efectua o evaluare aprofundată care, combinată cu diagnosticul medicului, va dicta un tratament special conceput pentru pacienții cu hernie de disc. Terapia poate include tracțiune pelviană, masaj blând, terapie cu gheață și căldură, ultrasunete, stimulare musculară electrică și exerciții de întindere. Medicamentele pentru durere și relaxantele musculare pot fi, de asemenea, benefice împreună cu terapia fizică.

Chirurgie

Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă opțiunile de tratament conservator, cum ar fi fizioterapia și medicamentele, nu reduc sau nu pun capăt durerii în totalitate. Medicii discută opțiunile chirurgicale cu pacienții pentru a determina procedura adecvată. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, se iau în considerare vârsta pacientului, starea generală de sănătate și alte aspecte.

Beneficiile unei intervenții chirurgicale trebuie să fie evaluate cu atenție în raport cu riscurile acesteia. Deși un procent mare de pacienți cu hernie de disc raportează o ameliorare semnificativă a durerii după operație, nu există nicio garanție că intervenția chirurgicală va fi de ajutor.

Un pacient poate fi considerat un candidat pentru o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale dacă:

  • Durerea radiculară limitează activitatea normală sau afectează calitatea vieții
  • Se dezvoltă deficite neurologice progresive, cum ar fi slăbiciune și/sau amorțeală a picioarelor
  • Pierderea funcțiilor normale ale intestinului și vezicii urinare
  • Dificultatea de a sta în picioare sau de a merge
  • Medicamentele și terapia fizică sunt ineficiente
  • Pacientul are o stare de sănătate rezonabil de bună

Chirurgia coloanei vertebrale lombare

Laminotomia lombară este o procedură utilizată adesea pentru a ameliora durerile de picior și sciatica cauzate de o hernie de disc. Aceasta se efectuează printr-o mică incizie în centrul spatelui, în zona herniei de disc. În timpul acestei proceduri, o porțiune din lamina poate fi îndepărtată. Odată ce incizia este făcută prin piele, mușchii sunt mutați în lateral, astfel încât chirurgul să poată vedea partea din spate a vertebrelor. Se face o mică deschidere între cele două vertebre pentru a avea acces la hernia de disc. După ce discul este îndepărtat printr-o discectomie, este posibil să fie necesară stabilizarea coloanei vertebrale. Fuziunea coloanei vertebrale este adesea efectuată împreună cu o laminotomie. În cazurile mai implicate, se poate efectua o laminectomie.

În cazul operației de disc artificial, se face o incizie prin abdomen, iar discul afectat este îndepărtat și înlocuit. Doar un procent mic de pacienți sunt candidați pentru chirurgia discului artificial. Pacientul trebuie să aibă degenerare discală într-un singur disc, între L4 și L5, sau L5 și S1 (prima vertebră sacrală). Pacientul trebuie să fi urmat cel puțin șase luni de tratament, cum ar fi fizioterapie, medicație pentru durere sau purtarea unei corsete pentru spate, fără a prezenta îmbunătățiri. Pacientul trebuie să aibă o stare generală de sănătate bună, fără semne de infecție, osteoporoză sau artrită. Dacă există o degenerare care afectează mai mult de un disc sau dureri semnificative la nivelul picioarelor, pacientul nu este un candidat pentru această operație.

Chirurgia coloanei vertebrale cervicale

Decizia medicală de a efectua operația din fața gâtului (anterioară) sau din spatele gâtului (posterioară) este influențată de localizarea exactă a herniei de disc, precum și de experiența și preferințele chirurgului. O porțiune din lamina poate fi îndepărtată printr-o laminotomie, urmată de îndepărtarea herniei de disc pentru abordarea posterioară. Pacienții, care sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală posterioară, frecvent nu au nevoie de fuziune chirurgicală. Pentru chirurgia anterioară, după ce discul este îndepărtat, coloana vertebrală trebuie stabilizată. Acest lucru se realizează cu ajutorul unei plăci cervicale, a unui dispozitiv intercorp și a unor șuruburi (instrumentar). Într-un grup select de candidați, discul cervical artificial este o opțiune față de fuziune.

Urmărire

Medicul va da instrucțiuni specifice după operație și, de obicei, va prescrie medicamente pentru durere. Acesta va ajuta la stabilirea momentului în care pacientul își poate relua activitățile normale, cum ar fi întoarcerea la locul de muncă, șofatul și exercițiile fizice. Unii pacienți pot beneficia de reabilitare supravegheată sau de terapie fizică după operație. Disconfortul este de așteptat în timpul unei reveniri treptate la activitatea normală, dar durerea este un semnal de alarmă că pacientul ar putea avea nevoie să încetinească ritmul.

84 Comments

Leave a comment