Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается накоплением жирового материала в стенках артерий. Это накопление сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Одним из способов лечения заблокированных или суженных артерий является шунтирование заблокированной части коронарной артерии кусочком здорового кровеносного сосуда из другого места вашего тела. Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для процедуры шунтирования, могут быть кусочками вены ноги или артерии грудной клетки. Также можно использовать артерию на запястье. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата выше закупорки, а другой конец ниже закупорки. Кровь обходит закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы. Это называется коронарным шунтированием.

Традиционно, чтобы обойти закупоренную коронарную артерию, врач делает большой разрез в грудной клетке и временно останавливает сердце. Чтобы вскрыть грудную клетку, врач разрезает грудину (грудную кость) вдоль пополам и раздвигает ее. Как только сердце обнажится, врач вставит в сердце трубки, чтобы кровь могла прокачиваться через тело с помощью аппарата искусственного кровообращения. Шунтирующий аппарат необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.

В то время как традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительнее во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода закупоренных коронарных артерий. Процедуры «без искусственного кровообращения», при которых сердце не нужно останавливать, были разработаны в 1990-х годах. Могут использоваться другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняемая через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняемые с помощью движущегося механического устройства).

Почему мне может понадобиться коронарное шунтирование?

Ваш врач применяет аортокоронарное шунтирование (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий, чтобы восстановить кровоснабжение сердечной мышцы.

ACardio_20140402_v0_001

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

  • Боль в груди
  • Усталость (сильная усталость)
  • Сердцебиение
  • Аномальные сердечные ритмы
  • Одышка
  • Отеки в руках и ногах
  • расстройство желудка

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока закупорка артерии не станет достаточной, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если приток крови к сердечной мышце продолжает снижаться в результате усиливающейся закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы не может быть восстановлен, ткань отмирает.

У вашего врача могут быть и другие причины рекомендовать операцию АКШ.

Каковы риски коронарного шунтирования?

Возможные риски коронарного шунтирования (АКШ) включают:

  • Кровотечение во время или после операции
  • Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
  • Инфекция в месте разреза
  • Пневмония
  • Проблемы с дыханием
  • панкреатит
  • Почечная недостаточность
  • Аномальные сердечные ритмы
  • Несостоятельность трансплантата
  • Смерть

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой.

Как подготовиться к операции коронарного шунтирования?

  • Ваш врач объяснит процедуру, и вы сможете задать вопросы.
  • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение теста. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Наряду с обзором вашей истории болезни, ваш врач проведет полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вас хорошее здоровье, прежде чем приступить к процедуре. Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.
  • Вас попросят не есть и не пить за 8 часов до процедуры, как правило, после полуночи.
  • Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным моющим средством накануне вечером и утром в день операции.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие).
  • Расскажите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут порекомендовать прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
  • Ваш врач может сделать анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.
  • Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это повысит ваши шансы на успешное восстановление после операции и улучшит общее состояние здоровья.
  • В зависимости от состояния вашего здоровья врач может попросить вас выполнить другие действия для подготовки.

Что происходит во время коронарного шунтирования?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует пребывания в больнице. Процедура может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, CABG следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
  2. Вы переоденетесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.
  3. Вы будете лежать на спине на операционном столе.
  4. Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови. После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло вставят дыхательную трубку, и вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
  5. Медицинский работник введет внутривенный катетер (IV) в вашу руку или кисть. Другие катетеры установят вам на шею и запястье, чтобы контролировать ваше сердце и артериальное давление, а также брать образцы крови.
  6. В мочевой пузырь введут катетер для оттока мочи.
  7. Кожу над операционным полем обрабатывают антисептическим раствором.
  8. После того, как все трубки и мониторы будут на месте, врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или одном из запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд(ы) и закроет разрез(ы).
  9. Врач сделает надрез (разрез) ниже кадыка и чуть выше пупка.
  10. Врач разрезает грудину (грудную кость) вдоль пополам. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.

Аортокоронарное шунтирование – процедура с искусственным кровообращением

  1. Чтобы пришить трансплантаты к очень маленьким коронарным артериям, вашему врачу потребуется временно остановить ваше сердце. В сердце будут вставлены трубки, чтобы ваша кровь могла прокачиваться через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.
  2. Как только кровь будет направлена ​​в обходной аппарат для откачки, врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.
  3. Когда сердце будет остановлено, врач проведет процедуру шунтирования, пришивая один конец участка вены к крошечному отверстию, сделанному в аорте, а другой конец – к крошечному отверстию, сделанному в коронарной артерии чуть ниже закупорки. . Если ваш врач использует внутреннюю грудную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного шунта, нижний конец артерии будет перерезан изнутри грудной клетки и пришит к отверстию, сделанному в коронарной артерии ниже места закупорки.
  4. Вам может понадобиться более одного обходного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут установлены, врач внимательно проверит их, пока через них течет кровь, чтобы убедиться, что они работают.
  5. После проверки шунтов врач направит кровь, циркулирующую через шунт, обратно в ваше сердце и удалит трубки к аппарату. Ваше сердце может перезапуститься само по себе, или для его перезапуска может быть использован легкий электрический шок.
  6. Ваш врач может установить временные провода для кардиостимуляции в ваше сердце. Эти провода можно подсоединить к кардиостимулятору, и при необходимости можно стимулировать сердце в течение начального периода восстановления.

Аортокоронарное шунтирование – процедура без искусственного кровообращения

  1. После того, как ваш врач открыл грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, которую необходимо обойти, с помощью специального инструмента.
  2. Остальная часть сердца будет продолжать функционировать и перекачивать кровь по телу.
  3. Аппарат искусственного кровообращения и человек, который им управляет, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедуру необходимо будет завершить на шунте.
  4. Врач проведет процедуру обходного шунтирования, пришивая один конец отрезка вены к крошечному отверстию, сделанному в аорте, а другой конец — к крошечному отверстию, сделанному в коронарной артерии чуть ниже закупорки.
  5. Вам может быть сделано более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.
  6. Перед закрытием грудной клетки врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.

Завершение процедуры, оба метода

  1. Ваш врач сшьет грудину вместе с небольшой проволокой (подобной той, которая иногда используется для восстановления сломанной кости).
  2. Он или она вставит вам в грудь трубки для оттока крови и других жидкостей вокруг сердца.
  3. Ваш врач снова сшьет кожу над грудиной.
  4. Ваш врач введет трубку через рот или нос в желудок, чтобы слить желудочные жидкости.
  5. Затем он или она наложит стерильную повязку или повязку.

Что происходит после операции коронарного шунтирования?

В больнице

После операции вас переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения. Машины будут постоянно отображать вашу электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует пребывания в стационаре не менее нескольких дней.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы помочь вам дышать через аппарат искусственной вентиляции легких (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильны, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли взять на себя больше дыхания. Когда вы достаточно проснетесь, чтобы полностью дышать самостоятельно, и сможете кашлять, врач удалит дыхательную трубку.

После извлечения дыхательной трубки медсестра будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно сделать это, чтобы слизь не скапливалась в легких и, возможно, не вызывала пневмонию. Медсестра/медбрат покажет вам, как во время кашля плотно прижимать подушку к груди, чтобы уменьшить дискомфорт.

Хирургический разрез может быть чувствительным или болезненным в течение нескольких дней после процедуры АКШ. Примите болеутоляющее от боли, как это было рекомендовано врачом. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач может ввести лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и вашему сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, он или она будет постепенно уменьшаться, а затем прекращать прием этих лекарств.

После того, как ваш врач удалит дыхательный и желудочный зонды и ваше состояние стабилизируется, вы можете начать пить жидкости. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Ваше выздоровление продолжится там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и прогуливаясь в течение более длительного времени. Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее переносить.

Член вашей команды по уходу организует вашу поездку домой и запланирует последующий визит к врачу.

Дома

После того, как вы вернетесь домой, очень важно содержать операционную область в чистоте и сухости. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобы во время последующего визита в офис, если они не были удалены до выписки из больницы.

Не садитесь за руль, пока ваш врач не скажет вам, что все в порядке. У вас могут быть другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб
  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из любого места разреза
  • Увеличение боли вокруг любого из мест разреза
  • Затрудненное дыхание
  • Учащенный или нерегулярный пульс
  • Отек в ногах
  • Онемение в руках и ногах
  • Постоянная тошнота или рвота

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

83 Comments

Leave a comment